جراحة القناة الدمعية

جراحة القناة الدمعية، والمعروفة أيضاً باسم فغر كيس الدمع (DCR)، هي إجراء يتم إجراؤه لعلاج انسداد القنوات الدمعية (انسداد القناة الأنفية الدمعية). يمكن أن تتسبب هذه الحالة في فرط إفراز الدموع (الزُّخْرُف) والتهابات العين المتكررة والتهاب الكيس الدمعي (التهاب كيس الدمع). تُنشئ الجراحة مساراً جديداً لتصريف الدموع من العين إلى الأنف متجاوزاً الانسداد.

مؤشرات لجراحة القناة الدمعية

• الدمع المزمن (الزغللة المزمنة)
• التهاب كيس الدمع المتكرر (التهاب الكيس الدمعي)
• التهاب كيس الدمع الحاد مع تكوين خراج
• فشل العلاجات التحفظية مثل السبر والتوسيع والدعامات

أنواع جراحة فغر كيس الدمع (DCR)

فغر كيس الدمع الخارجي

• الوصف: يتم إجراء شق على جانب الأنف بالقرب من الزاوية الداخلية للعين للوصول إلى الكيس الدمعي وإنشاء مسار تصريف جديد.
• المزايا: الوصول المباشر إلى الكيس الدمعي والغشاء المخاطي للأنف، مما يسمح بنسبة نجاح عالية.
• العيوب: ندبة مرئية (على الرغم من أنها عادةً ما تكون ضئيلة).

جراحة استئصال جذور الأنف بالمنظار

• الوصف: إجراء طفيف التوغل باستخدام منظار داخلي يتم إدخاله من خلال تجويف الأنف لإنشاء مسار تصريف جديد.
• المزايا: لا توجد ندبة خارجية، وتمزق أقل للأنسجة، وتعافي أسرع.
• العيوب: تتطلب معدات وخبرة متخصصة.

خطوات الإجراء

التحضير قبل الجراحة

1. الاستشارة:

• فحص شامل من قبل طبيب العيون أو جراح العيون.
• مناقشة التاريخ الطبي والأعراض والعلاجات السابقة.
• الفحوصات التشخيصية مثل تصوير كيس الدمع أو تصوير كيس الدمع لتأكيد موقع الانسداد.

2. تعليمات ما قبل الجراحة:

• تجنب الأدوية التي يمكن أن تزيد من النزيف (مثل الأسبرين والإيبوبروفين) قبل الجراحة.
• الصيام إذا كان سيتم استخدام التخدير العام، على الرغم من أن التخدير الموضعي مع التخدير شائع أيضًا.

إجراء الجراحة

الجراحة الخارجية

1. التخدير:

• التخدير الموضعي مع التخدير أو التخدير العام.

2. الشق الجراحي:

• يتم إجراء شق صغير على جانب الأنف بالقرب من الزاوية الداخلية للعين.

3. إزالة العظم:

• تتم إزالة قطعة صغيرة من العظم بين الكيس الدمعي والتجويف الأنفي لإنشاء ممر تصريف جديد.

4. إنشاء ممر جديد:

• يتم فتح الكيس الدمعي وتوصيله بالغشاء المخاطي للأنف لتشكيل ممر جديد لتصريف الدموع.

5. الدعامات:

• قد يتم إدخال أنابيب سيليكون لإبقاء المسار الجديد مفتوحاً أثناء الشفاء.

6. الإغلاق:

• يتم إغلاق الشق الجراحي بخيوط جراحية ويتم وضع ضمادة صغيرة.

التنظير الداخلي بالمنظار

1. التخدير:

• التخدير العام أو التخدير الموضعي مع التخدير.

2. إدخال المنظار:

• يتم إدخال منظار داخلي عبر تجويف الأنف.

3. إنشاء مسار جديد:

• يزيل الجراح قطعة صغيرة من العظم ويخلق فتحة بين الكيس الدمعي والتجويف الأنفي.

4. الدعامات:

• يمكن استخدام أنابيب سيليكون لإبقاء الممر الجديد مفتوحاً أثناء الشفاء.

5. الإكمال:

• تتم إزالة المنظار وقد يتم تعبئة التجويف الأنفي للسيطرة على النزيف.

رعاية ما بعد الجراحة

1. التعافي الفوري:

• من الشائع حدوث انزعاج خفيف وتورم وكدمات.
• استخدام الكمادات الباردة والأدوية الموصوفة (المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب) للسيطرة على الأعراض.

2. تعليمات ما بعد الجراحة:

• تجنب الأنشطة المجهدة ونفخ الأنف والعطس بفم مفتوح لمنع تعطيل موضع الجراحة.
• اتباع تعليمات محددة للعناية بالأنف والعينين.
• استخدام قطرات أو مراهم العين الموصوفة للوقاية من العدوى.

3. المتابعة:

• زيارات المتابعة المنتظمة لمراقبة الشفاء وإزالة الدعامات في حالة استخدامها.
• يمكن لمعظم المرضى العودة إلى الأنشطة العادية في غضون أسبوع إلى أسبوع أو أسبوعين، ويستغرق الشفاء الكامل بضعة أشهر.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

• العدوى
• النزيف
• التندب
• فشل مجرى التصريف الجديد في البقاء مفتوحاً
• تكون ورم حبيبي (منطقة صغيرة من الالتهاب)
• حدوث التصاقات أو انسداد في الممر الجديد

فوائد جراحة القناة الدمعية

• التخفيف من التمزق المفرط
• الحد من العدوى والالتهابات المتكررة
• تحسين جودة الحياة والراحة

الخلاصة

تُعد جراحة القناة الدمعية، وتحديداً جراحة فغر كيس الدمع، علاجاً فعالاً للقنوات الدمعية المسدودة، مما يوفر راحة كبيرة من الأعراض ويحسن من جودة الحياة. من الضروري إجراء تقييم شامل واستشارة طبيب عيون متمرس أو جراح تجميل العين لتحديد أفضل نهج جراحي. تُعد الرعاية والمتابعة المناسبة بعد العملية الجراحية أمراً بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة ناجحة وتقليل المضاعفات المحتملة.