جراحة استبدال الركبة الكلي

المعروف أيضًا باسم جراحة استبدال الركبة الكلي (Total Knee Arthroplasty)، هو إجراء جراحي يتم فيه استبدال مفصل الركبة التالف بمفصل صناعي أو طرف اصطناعي. يُوصى بهذا الإجراء عادةً للأشخاص الذين يعانون من آلام شديدة في الركبة وإعاقة بسبب حالات مثل التهاب المفاصل العظمي، التهاب المفاصل الروماتويدي، أو إصابة رضحية.

مؤشرات استبدال الركبة الكلي

• التهاب المفاصل العظمي: السبب الأكثر شيوعًا لاستبدال الركبة الكلي، حيث يتآكل الغضروف في مفصل الركبة مما يسبب الألم، والتيبس، وانخفاض القدرة على الحركة.
• التهاب المفاصل الروماتويدي: حالة مناعية ذاتية تسبب التهابًا مزمنًا في المفاصل، مما يؤدي إلى الألم وتلف المفصل.
• التهاب المفاصل ما بعد الصدمة: التهاب المفاصل الذي يتطور بعد إصابة في الركبة، مما يؤدي إلى ألم وتشوه في المفصل.
• أسباب أخرى: تشوهات الركبة، نقص التروية العظمية، أو فشل العمليات الجراحية السابقة للركبة.

نظرة عامة على الإجراء

التقييم قبل الجراحة

• التقييم: يتم إجراء تقييم شامل بما في ذلك الفحص البدني، والدراسات التصويرية (مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، واختبارات الدم.
• التحضير: قد يخضع المرضى للعلاج الطبيعي قبل الجراحة، وتعديل الأدوية، وتحضير منازلهم للتعافي بعد الجراحة.

الإجراء الجراحي

• التخدير: يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام أو التخدير الشوكي/النخاعي.
• الشق: يتم عمل شق عمودي في مقدمة الركبة للوصول إلى المفصل.
• إزالة الأنسجة التالفة: يقوم الجراح بإزالة الغضروف التالف وكمية صغيرة من العظام من سطح عظم الفخذ (عظم الفخذ)، وعظم الساق (عظم الساق)، وأحيانًا الرضفة (عظمة الركبة).

• زرع الطرف الاصطناعي 

• المكون الفخذي: يتم وضع غطاء معدني على نهاية عظم الفخذ.
• المكون الساقي: يتم وضع حشوة معدنية وبلاستيكية على الجزء العلوي من عظم الساق لإنشاء سطح انزلاقي سلس.
• المكون الرضفي: في بعض الحالات، يتم أيضًا إعادة تسطيح الجزء السفلي من الرضفة بمكون بلاستيكي.

• المحاذاة والثبات: يتم محاذاة المكونات وثباتها في مكانها، عادةً باستخدام الأسمنت العظمي لضمان الثبات والحركة الصحيحة.
• الإغلاق: يتم إغلاق الشق باستخدام الغرز أو الدبابيس، ويتم وضع ضمادة.

أنواع الأطراف الاصطناعية

• الاطراف الصناعية الاسمنية وغير الاسمنتية: الأطراف الاصطناعية المثبتة بالأسمنت تُثبت باستخدام الأسمنت العظمي، بينما تعتمد الأطراف غير الاسمنتية على نمو العظام في السطح للتثبيت.
• المواد: تتكون المكونات عادةً من المعدن (مثل الكوبالت/الكروم أو التيتانيوم) والبولي إيثيلين (بلاستيك متين).

التعافي وإعادة التأهيل

• • الرقود في المستشفى: عادةً ما يبقى المرضى في المستشفى لمدة 2 إلى 3 أيام بعد الجراحة. 
  • إدارة الألم: يتم إدارة الألم باستخدام الأدوية، وتبدأ العلاج الطبيعي قريبًا بعد الجراحة.

• العلاج الطبيعي

• الحركة المبكرة: يُشجع على الحركة المبكرة لمنع التيبس وتحسين تدفق الدم.
• تمارين القوة والمرونة: هذه التمارين ضرورية لاستعادة وظيفة الركبة وقوتها.
•  أدوات التنقل: غالبًا ما تُستخدم العكازات أو المشايات أو العصا في البداية.

• العودة إلى الأنشطة: يمكن لمعظم المرضى استئناف الأنشطة اليومية خلال 6 أسابيع، على الرغم من أن التعافي الكامل قد يستغرق من 3 إلى 6 أشهر. قد تكون الأنشطة عالية التأثير مقيدة للحفاظ على عمر الطرف الاصطناعي.

المخاطر والمضاعفات

• العدوى: على الرغم من ندرتها، يمكن أن تحدث العدوى وقد تتطلب علاجًا إضافيًا أو جراحة. جلطات الدم: غالبًا ما يُعطى المرضى مميعات للدم لتقليل خطر حدوث تجلط الأوردة العميقة (DVT).
• تيبس الركبة: قد يعاني بعض المرضى من تيبس يتطلب علاجًا طبيعيًا إضافيًا أو، في بعض الحالات، مناورة تحت التخدير.
• تحلل أو ارتخاء الطرف الاصطناعي: مع مرور الوقت، قد يتآكل المفصل الاصطناعي أو يرتخي، مما قد يستدعي جراحة تعديل.
• إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية: على الرغم من ندرتها، هناك خطر الإصابة بالأعصاب أو الأوعية الدموية المحيطة بالركبة.

العمر الافتراضي والنتائج

• الدوام: تم تصميم بدائل الركبة الحديثة لتدوم من 15 إلى 20 عامًا أو أكثر، اعتمادًا على عوامل مثل مستوى نشاط المريض ووزنه.
• تحسين نوعية الحياة: يعاني معظم المرضى من تخفيف كبير للألم وزيادة الحركة وتحسن نوعية الحياة بعد TKR.
• جراحة تعديل لاحقة: مع مرور الوقت، خاصةً لدى المرضى الأصغر سنًا أو الأكثر نشاطًا، قد تكون هناك حاجة لجراحة تعديل إذا تآكل الطرف الاصطناعي.

الملاحضات

• العمر ومستوى النشاط: قد يحتاج المرضى الأصغر سنًا إلى جراحة تعديل لاحقة في الحياة بسبب تآكل الطرف الاصطناعي.
• خبرة الجراح: اختيار جراح عظام ذو خبرة أمر حاسم لتحقيق نتائج مثلى.
• اللياقة البدنية قبل الجراحة: يمكن أن يساعد كون المريض في حالة بدنية جيدة قبل الجراحة في التعافي والنتائج.

 استبدال الركبة الكلي هو إجراء فعال للغاية لأولئك الذين يعانون من تلف شديد في مفصل الركبة، حيث يوفر تخفيفًا كبيرًا للألم وزيادة الحركة. مع الرعاية المناسبة وإعادة التأهيل، يمكن لمعظم المرضى العودة إلى نمط حياة نشط ومرضي بعد الجراحة.